来源：南宁日报
癌症是威胁人类健康的重大疾病，经早期发现，精准分期和疗效评估是改善患者预后的关键。在肿瘤诊疗领域，PET/CT（正电子发射计算机断层显像/X线计算机断层显像）作为一种革命性的影像技术，凭借其“功能显像”与“解剖定位”双剑合璧的优势，成为影像科医生洞察肿瘤的“生物雷达”。本文将通过科普的方式解读PET/CT在实体肿瘤诊疗中的应用价值。
PET/CT显像如何“看见”肿瘤？
1.原理：从代谢异常捕捉癌症踪迹
PET/CT由正电子发射计算机断层显像（PET）和X线计算机断层显像（CT）两个机器组成。肿瘤细胞的典型特征是通过吸收人体的营养物质疯狂生长，因此肿瘤细胞代谢速率远高于正常细胞。PET/CT是先注射一种特殊的放射性示踪剂（如18F-FDG，氟代脱氧葡萄糖），示踪剂被肿瘤细胞大量摄取后，通过PET设备捕捉其发出的正电子信号就会在病变部位表现得异常显眼（在影像上表现为高代谢病灶），再结合CT的精准解剖定位，形成反映代谢与结构的融合图像，帮助医生快速找到原发病灶，同时也能帮助医生找到它的转移病灶。如果把肿瘤比作一座“工厂”，正常细胞是“低功耗灯泡”，肿瘤细胞则是“高耗能探照灯”。PET/CT能敏锐捕捉到“高耗能区域”，即使肿瘤只有几毫米，也能让它“原形毕露”。
展开剩余78%2.核心优势：产生“1+1>2”诊断效能
CT的局限：只能发现结构异常（如肿块、淋巴结肿大），但无法区分炎症与肿瘤，甚至无法区分小于1厘米的小病灶。
PET的突破：PET属于分子水平的代谢显像，通过使用特异性的分子探针的代谢活性来识别病变性质，但空间分辨率较低，无法准确定位病灶所在的部位。
融合创新：PET/CT就弥补了上述CT和PET的缺点，可以同时提供病变的代谢信息与解剖信息，提升诊断的准确率，为肿瘤的分期、疗效评价、复发监测及预后预测提供重要的信息。临床数据显示，PET/CT对肺癌、结直肠癌、淋巴瘤等实体肿瘤的敏感性和特异性可达90%以上。
3.显像前准备
行PET/CT检查前患者应禁食4—6小时（包括禁止饮用含糖饮料及药物），也不能静脉输入含有葡萄糖的液体或者给予胃肠营养液。主要目的是减少人体正常组织或器官对18F-FDG的生理性摄取，从而提高靶组织（肿瘤部位）对18F-FDG的摄取，帮助医生更加清楚地识别病灶。同时注射18F-FDG显像剂前要测量病人的血糖，理想的血糖应控制在8.3mmol/L 以 下，如 果 血 糖 大于11.1mmol/L，建议重新安排检查时间或使用胰岛素使血糖控制稳定后再行检查，高血糖会影响PET/CT检查的质量。2型糖尿病患者，按照常规PET/CT检查的禁食要求，可继续口服降血糖药控制血糖。
PET/CT在肿瘤诊疗中的五大应用场景
1.早期诊断：揪出隐匿的“早期病灶”
案例：在肺部肿瘤筛查中，低剂量CT容易漏诊小于5毫米的磨玻璃结节，而PET/CT可以通过结节的代谢活性初步鉴别结节的良恶性，减少过度活检。适用于肺癌、乳腺癌、食管癌等高代谢肿瘤的早期发现。
2.精准分期：绘制肿瘤“扩散地图”
传统分期常常依赖CT或者MRI（磁共振成像），但可能遗漏远处转移病灶。PET/CT可以一次性扫描全身，发现常规影像难以察觉的转移灶（如骨、肝、脑部的微小病灶），对患者进行肿瘤的全面评估，避免过度治疗或治疗不足。一项针对淋巴瘤的研究显示，PET/CT可以使淋巴瘤分期的准确率从65%提升至92%。
3.疗效评估：动态监测治疗反应
经过系统的手术切除、化疗、放疗、免疫治疗及靶向治疗后，肿瘤可能体积缩小但代谢活跃（说明是假性进展），或体积未变但代谢降低（说明治疗有效缓解）。PET/CT通过代谢变化（如SUV值下降）更早、更准地判断疗效，在靶向治疗或免疫治疗中，可以早期识别耐药或残留病灶，及时指导医生调整治疗方案，避免延误治疗。
4.复发监测：揪出“沉寂”后的“复燃”
在治疗后定期随访中，PET/CT能比传统影像更早发现代谢改变（如SUV值升高），甚至在肿瘤体积增大前预警，为挽救性治疗争取时间。
5.引导活检与手术：精准锁定目标
对于多发病灶或复杂肿瘤，PET/CT可标注高代谢活性区域，指导医生选择最具代表性的活检部位提高穿刺活检的准确率，或规划手术切除范围，减少术中误伤。
PET/CT的“能与不能”
1.四大优势
全身扫描：一次检查覆盖全身，避免漏诊转移。功能显像：发现代谢异常早于结构改变。定量分析：通过SUV值（标准化摄取值）客观评估肿瘤活性。无创安全：辐射剂量控制在安全范围内，示踪剂半衰期短（如18F-FDG仅110分钟）。
2.局限性
假阳性/假阴性：炎症（如结核、炎性肉芽肿）可能高代谢，部分低代谢肿瘤（如前列腺癌、肾透明细胞癌）可能漏诊。成本较高：单次检查费用4500—6500元，医保覆盖有限。设备门槛：需专用机房及专业医师解读，基层医院普及度较低。
未来展望：技术创新拓宽应用边界
新型示踪剂研发：针对特定肿瘤标志物的示踪剂（如PSMA用于前列腺癌、DOTATATE用于神经内分泌肿瘤），显著提升诊断特异性。人工智能助力：AI算法可快速分析PET/CT图像，自动识别病灶、量化代谢参数，辅助医生决策。多模态融合：PET/CT与MRI、超声等结合，形成“多维度肿瘤画像”，提升诊疗精度。
PET/CT不仅是肿瘤医生的“透视眼”，更是患者对抗癌症的“导航仪”。尽管存在局限性，但PET/CT在肿瘤早筛、分期、疗效评估中的价值无可替代。随着技术进步，将有更多患者受益于这项“肿瘤探测技术”。对于一般人而言，定期体检结合针对性筛查是防癌关键，而PET/CT应在专业医生指导下作为疑难病例的精准诊疗工具使用。
（作者系桂林医科大学第一附属医院核医学科主治医师）
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